DATOS DE LA OPERACION
Uso de la Aeronave Motivo de la Operacion
Fecha de Ingreso Ej. 31-01-2017 Hora de Ingreso
Fecha de Salida Ej. 31-01-2017 Tiempo de Permanencia en el Pais
Detalle de la Operacion
Aeropuerto Origen Aeropuerto de Ingreso
Aeropuerto Alterno 1 Aeropuerto Alterno 2
DATOS DE LA AERONAVE
Matricula Serial
Marca Modelo
Certificado de Matricula
Fecha de Emision DD-MM-AAAA
Fecha de Vencimiento DD-MM-AAAA
Certificado de Aeronavegabilidad
Fecha de Emision DD-MM-AAAA
Fecha de Vencimiento DD-MM-AAAA
DATOS DEL PAGO
Monto Pagado Banco
Codigo SWIFT o ABA N° de Planilla de Liquidacion
N° de PDA
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre Telefono
Email Email Alterno
Direccion
Pais Ciudad
DATOS DEL OPERADOR O TENEDOR DE LA AERONAVE
Nombre Telefono
Email Email Alterno
Direccion
Pais Ciudad
DATOS DE LA POLIZA DE SEGURO AERONAUTICO
Numero de Poliza Empresa Aseguradora
Matricula Posee Cobertura en Venezuela?
Valor Asegurado Vigencia DD-MM-AAAA
DATOS DE LA TRIPULACION
Nombre y Apellido Tipo N° Licencia Cert. Medico Direccion Venezuela Telefono
DATOS DE LOS OCUPANTES
Nombre y Apellido Documento de Identidad Direccion Telefono